Seth A Mattson 1, Johann D’Souza 1, Katharine D Wojcik 1, Andrew G Guzick 1, Wayne K Goodman 1, Eric A Storch 1,*
Résumé
Les recherches sur les traitements de la misophonie sont limitées et l'efficacité des approches thérapeutiques reste incertaine. Cette revue systématique a extrait et synthétisé les recherches pertinentes sur le traitement de la misophonie afin d'examiner l'efficacité de diverses modalités d'intervention et d'identifier les tendances actuelles afin d'orienter les futures recherches. Des recherches ont été effectuées dans PubMed, PsycINFO, Google Scholar et Cochrane Central à l'aide des mots-clés « misophonia », « decreased sound tolerance », « selective sound sensitivity » ou « decreased sound sensitivity ». Sur les 169 dossiers disponibles pour la sélection initiale, 33 portaient spécifiquement sur le traitement de la misophonie. Les données étaient disponibles pour un essai contrôlé randomisé, un essai ouvert et 31 études de cas. Les traitements comprenaient diverses formes de psychothérapie, des médicaments et des combinaisons des deux. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), intégrant diverses composantes, s'est avérée le traitement le plus souvent utilisé et le plus efficace pour réduire les symptômes de la misophonie dans un essai randomisé et plusieurs études de cas/séries. Au-delà de la TCC, diverses études de cas ont suggéré l'intérêt d'autres approches thérapeutiques selon le profil symptomatique du patient, bien que la rigueur méthodologique soit limitée. Compte tenu des limites de la littérature actuelle, notamment le manque général de rigueur, l'absence d'études comparatives, la faible réplication et la taille réduite des échantillons, le domaine gagnerait à développer des traitements basés sur les mécanismes, des essais randomisés rigoureux et une approche thérapeutique axée sur la diffusion et la mise en œuvre.
Mots-clés : Misophonie, Traitement, Évaluation, Thérapie cognitivo-comportementale, Pharmacothérapie
1. Introduction
La misophonie est un trouble invalidant, qui se manifeste généralement pendant l'enfance ou le début de l'adolescence, et qui se caractérise par une diminution de la tolérance à des sons ou stimuli spécifiques associés à ces sons, appelés « déclencheurs » [50]. Le terme misophonie a été inventé en 2002 [24], et la littérature s'est progressivement enrichie par la suite. Ces déclencheurs suscitent une série de réactions émotionnelles, physiologiques et comportementales négatives, conduisant souvent à leur évitement et à une déficience fonctionnelle significative [41,50]. Les déclencheurs sont généralement liés aux sons oraux et nasaux produits par d'autres personnes, comme la mastication et la respiration, mais peuvent également inclure un large éventail de stimuli auditifs généralement bénins, comme le tapotement ou le grattage [20,51]. Les réponses aux déclencheurs comprennent l'agitation, la colère, le dégoût et/ou l'anxiété, ainsi qu'une réponse autonome de type « combat-fuite » [4,13,41]. La misophonie s'accompagne fréquemment de troubles dépressifs et anxieux concomitants, et plus rarement de TOC, du syndrome de Gilles de la Tourette, du TDAH, de l'autisme, du trouble panique, des troubles de la personnalité et des idées suicidaires [6,30,45,55]. Concernant la physiopathologie sous-jacente, des mécanismes de connectivité cerveau-corps ont été proposés sur la base de résultats de neuroimagerie fonctionnelle révélant une activation accrue de l'insula antérieure chez les personnes atteintes de misophonie, ainsi qu'une connectivité accrue entre les voies sensorielles corticales et les voies motrices orofaciales Cavanna et Seri [5,26;27].
À ce jour, diverses approches thérapeutiques pour la misophonie ont été rapportées. À quelques exceptions notables près, la majorité de la littérature se compose de rapports de cas mettant en œuvre diverses techniques de psychothérapie et de médicaments, soit isolément, soit en association avec la psychothérapie [3,8,38,40,54,58]. Les interventions psychothérapeutiques comprennent diverses formes de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de thérapie d'exposition, de thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), de thérapie comportementale dialectique (TCD) et de désensibilisation et de retraitement par les mouvements oculaires (EMDR). Les médicaments comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les stimulants, les antipsychotiques et les bêtabloquants. De plus, un essai contrôlé randomisé a confirmé l'efficacité de la TCC de groupe par rapport à un groupe témoin sur liste d'attente, avec des composantes de traitement incluant la concentration sur les tâches, l'étiquetage des affects positifs, la manipulation des stimuli et la réduction de l'éveil [21–22]. En raison du manque d'essais expérimentaux, les paramètres de pratique protocolisés pour le traitement de la misophonie restent difficiles à cerner.
Misophonia research is increasing in breadth and scope, with new research exploring prevalence, symptomatology, phenomenology, demographics, and comorbidities [16,21,31,14]. Methodologically rigorous research on treatment interventions remains limited, and there has not yet been a systematic review to synthesize data and overall effects of extant treatments. This review extracts and synthesizes research from case series, case studies, open trials, and randomized-control trials on the treatment of misophonia to examine the preliminary evidence for various treatment modalities and identify current data trends, which will provide guidance for clinical practice and future research.
2. Méthodes
Cette revue est présentée conformément à l'extension de la liste de contrôle PRISMA pour les revues de portée [34]. La justification et l'objectif de l'étude ont d'abord été définis. Ensuite, les études pertinentes ont été identifiées à l'aide d'une approche large et exhaustive de la littérature. Les études ont été sélectionnées selon des paramètres de recherche prédéterminés. Les résultats ont été synthétisés et présentés. Les conclusions ont ensuite été examinées par des experts du domaine.
2.1. Critères d'éligibilité (PICO)
Les critères d’inclusion et d’exclusion ont été formulés à l’aide du cadre PICO.
Population:
Nous avons inclus les dossiers faisant état d'études de cas ou de cohorte, de séries de cas, d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou d'essais non randomisés où l'efficacité d'un traitement était documentée et testée, et où la misophonie était la principale plainte/cible du traitement. Tous les âges et toutes les comorbidités ont été inclus. Seules les études publiées en anglais ont été retenues.
Intervention:
Nous avons pris en compte toutes les interventions thérapeutiques si l'objectif de l'étude était de décrire un ou plusieurs patients dont la plainte principale ou secondaire était la misophonie. Que la misophonie soit la préoccupation principale ou secondaire du patient, le traitement devait cibler spécifiquement les symptômes de la misophonie. Parmi les études exclues, on peut citer les revues de littérature, les études non évaluées par les pairs, les éditoriaux, les manuels ou les recommandations. Nous n'avons pas inclus les documents sans traduction intégrale en anglais.
Comparaison:
Les études qui incluaient ou non des traitements de comparaison ont été incluses.
Résultat:
Pour être incluses, les études devaient avoir défini la gravité des symptômes de la misophonie et un rapport quantitatif ou qualitatif des résultats du traitement.
2.2. Sources d'information et stratégie de recherche
Le 27 mai 2022, nous avons effectué une recherche dans PubMed, PsycINFO, Cochrane Central et Google Scholar à l'aide des mots-clés « misophonie », « diminution de la tolérance au son », « sensibilité sonore sélective » ou « diminution de la sensibilité au son ». De plus, nous avons consulté la section bibliographique des sources pertinentes afin de trouver d'autres sources connexes non trouvées lors de la recherche primaire initiale.
2.3. Sélection des études
Français Tous les résumés ont été évalués par un examinateur indépendant. Seuls les dossiers portant sur le traitement de la misophonie ont été inclus dans la sélection initiale. Ceci a été suivi d'une revue du texte intégral, qui a été vérifiée par un deuxième examinateur pour déterminer si les critères d'éligibilité étaient remplis par toutes les études incluses (voir Fig. 1). Les examinateurs (3) comprenaient un psychologue clinicien, un chercheur postdoctoral en psychologie clinique et un étudiant en médecine sous la supervision du dernier auteur. Des divergences sont apparues concernant l'inclusion d'études où les symptômes de misophonie n'étaient pas la cible directe du traitement mais inclus comme comorbidité. Il a été jugé que ces rapports ne répondaient pas aux critères d'éligibilité initiaux, ce qui a conduit à une décision consensuelle de les exclure. Une exception à cette règle était l'étude de Naguy et al. (2022), qui a été jugée pertinente en raison du mécanisme proposé par lequel le médicament, ciblant les symptômes primaires du TSA, traitait également les symptômes secondaires de la misophonie.
2.4. Résultats et priorisation
Le critère d'évaluation principal était l'amélioration des résultats aux questionnaires standardisés sur la gravité de la misophonie, dont les mesures les plus couramment utilisées comprenaient l'échelle de misophonie d'Amsterdam (A-MISO-S ; [41], l'échelle de misophonie d'Amsterdam révisée (AMISOS-R ; [42]) et le questionnaire sur la misophonie [56]. L'A-MISO-S et l'AMISOS-R, qui ont été calquées sur les échelles obsessionnelles-compulsives de Yale-Brown [15,48], sont les mesures les plus utilisées dans la littérature sur la misophonie à ce jour. Des propriétés psychométriques ont été rapportées, notamment une bonne cohérence interne, une validité convergente et divergente et une sensibilité au traitement [22]. Le questionnaire sur la misophonie a démontré une bonne cohérence interne et une validité convergente et divergente [56,59]. Parmi les autres mesures de résultats validées utilisées, on peut citer l'échelle d'amélioration des impressions cliniques globales (CGI-I) [17] et l'échelle d'évaluation globale des enfants (CGAS). Les mesures de résultats moins fréquemment utilisées dans les études incluses sont l'échelle des unités subjectives de détresse (SUDS) [3], l'échelle de colère Navaco (NAS) [38] et le questionnaire d'évaluation de la misophonie (MAQ) [9–11].
3. Résultats
Après avoir supprimé les doublons, 169 dossiers ont été obtenus pour un premier examen. Parmi ceux-ci, 130 ont été exclus car ils n'étudiaient pas le traitement de la misophonie. Sur les 36 articles restants recherchés pour une revue intégrale, 3 ont été exclus pour diverses raisons (voir Fig. 1). Sur les 33 rapports inclus, 1 était un ECR, 1 était une étude ouverte et 31 étaient des études de cas/séries. Sur les 31 études de cas/séries, 15 étaient principalement des interventions TCC (dont 9 incluaient des techniques basées sur l'exposition), 3 impliquaient le contre-conditionnement seul, 1 était une TCD, 1 était une ACT, 1 était une EMDR, 2 étaient une TRT, 6 étaient principalement des interventions pharmacologiques et 2 rapportaient une combinaison de thérapie et d'interventions pharmacologiques. Les caractéristiques des essais inclus sont présentées dans le Tableau 1. Toutes les interventions ont été administrées à des personnes diagnostiquées avec une misophonie à l'aide de divers critères cliniques, la plupart des études utilisant l'A-MISO-S [41].
Table 1.
Résumé des traitements de la misophonie.
| Conception de l'étude + Traitement | Étude | Taille de l'échantillon + Âge + Sexe | Sons déclencheurs et symptômes | # Nombre de séances et/ou dose | Mesures des résultats | Résultat principal | Composants + Techniques décrits |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| RCT | |||||||
| TCC | Jager et al. [22] | 54 patients H/F, âgés de 18 à 70 ans | Variable | 7 séances hebdomadaires de thérapie de groupe de 1,5 h de psychothérapie et 1,5 h d'entraînement psychomoteur (PMT) | A-MISO-S CGI-I | A-MISO-S : réduction moyenne de 9,7 points CGI-I : amélioration moyenne de 37 % | TCC de groupe en PMTTéplacement de la concentration sur la tâche pour détourner l'attention des sons déclencheurs d'expositionContre-conditionnement pour défaire les associations structurées de stimuli neutres avec une réponse émotionnelle négative vers une réponse émotionnelle plus positiveManipulation des stimuli pour favoriser le sentiment de contrôle du patientExercices de relaxation pour réduire l'excitationPsychoéducation pour les familles |
| Essai ouvert | |||||||
| TCC | Schneider et Arch [40] | 90 adultes (65F + 25H) Âgés de 18 à 64 ans (âge moyen : 36 ans) | Déclencheur : Bruits de nourriture dans 77 % des cas. Symptômes : Colère seule dans 63 %, Colère + Dégoût dans 37 % des cas. | 7–8 Biweekly group therapy sessions | A-MISO-S CGI-I | 48 % (N = 42) avaient à la fois un score CGI-I de 1 ou 2 après le traitement et une réduction d'au moins 30 % sur l'A-MISO-S, avec une réduction moyenne de 4,5 points | Déplacement de la concentration sur la tâche pour détourner l'attention des sons déclencheurs d'expositionContre-conditionnement pour annuler les associations structurées de stimuli neutres avec une réponse émotionnelle négative vers une réponse émotionnelle plus positiveManipulation des stimuli pour favoriser le sentiment de contrôle du patientExercices de relaxation pour réduire l'excitation. |
| Série de cas pilotes | |||||||
| TCC | Lewin et al. (2020) | 4 enfants/adolescents, âgés de 8 à 16 ans | Indéterminé | 10 séances du Protocole unifié pour le traitement transdiagnostique des troubles émotionnels chez les enfants et les adolescents | A-MISO-S CGI CGAS | Légère amélioration dans les trois domaines. | Psychoéducation concernant la misophonieModèle cognitivo-comportemental personnalisé de la misophonieApprentissage de stratégies d'« action opposée » pour contrer les comportements d'évitement/de sécurité liés à la misophonieRestructuration cognitiveDéveloppement d'une hiérarchie des sons déclencheursThérapie d'expositionPrévention des rechutes |
| Études de cas | |||||||
| TCC | Bernstein et al. [3] | femme de 19 ans | Dégoût et colère face aux bruits de mastication | 6 séances de TCC | Unités subjectives de détresse (SUDS) | Les symptômes légers ont persisté, mais les capacités fonctionnelles sont revenues. L'effet s'est maintenu après 4 mois de suivi. | Composante de réévaluation cognitiveComposantes comportementales pour passer de l'évitement à des stratégies d'adaptation sainesExercices de relaxation |
| TCC | Alekri & Al Saif [1] | femme de 18 ans | Symptômes graves de colère et d'idées suicidaires | Indéterminé | A-MISO-S | A-MISO-S : −23 à 16 à 3 mois −12 à 1 an | Indéterminé |
| TCC | Altinöz et al. [2] | femme de 18 ans | Colère en réponse aux bruits de boisson | 6 séances de TCC | A-MISO-S | A-MISO-S : −11 à 4 | Indéterminé |
| TCC | Roushani et al. (2021) | 3 femmes âgées de 20 à 22 ans | Colère | 8 séances hebdomadaires de TCC | Échelle de colère de Novaco (NAS) | NAS : diminution autodéclarée dans les trois cas | Similaire à celui décrit par Schneider et Arch [40] |
| TCC en ligne | Zarotti et al. [57] | femme de 16 ans | Augmentation de la température, colère et sensation de fourmillement sur la peau en réponse aux bruits nasaux | 15 semaines de TCC en ligne | A-MISO-S | A-MISO-S : −17 à 10 | TCC en ligne : Régulation émotionnelleTolérance à la détresseRestructuration cognitive |
| TCC + Exposition | Hocaoglu [19] | femmes de 20 et 29 ans | TOC comorbide | 4 à 5 mois de thérapie | Auto-déclaré | Auto-déclaré | Thérapie d'exposition |
| TCC + Exposition | Hadjipavlou et al. [18] | filles de 13 et 25 ans | 13 ans : troubles sociaux 25 ans : comorbidités psychiatriques multiples | Indéterminé | Auto-déclaré | Traitement infructueux | Médicaments multiples et thérapie d'exposition |
| TCC + Exposition | McGuire et al. (2015 | 11 ans et 17 ans fillesfilles de 11 et 17 ans | Aucune comorbidité psychiatrique. Principalement des réactions de détresse/irritabilité. | Indéterminé | MQ MSS | Auto-déclaré | TCC avec thérapie d'exposition |
| TCC + Exposition | Reid et al. [37] | fille de 14 ans | TOC comorbide, TDAH, TDM et phobie spécifique | Intensif 14 séances sur 3 semaines | A-MISO-S | A-MISO-S : −17 à 7 Maintenu au suivi à 3 mois. | TCC + Exposition : seulement 2 séances sur 14 ciblaient spécifiquement les symptômes de la misophonie |
| TCC + Exposition | Dover & McGuire [8] | fille de 10 ans | Colère et panique dans les bruits de mastication de la famille | 23 séances de TCC familiales | A-MISO-S MQ Hébergement familial | A-MISO-S : −10 à 3 −MQ : réduction de 70 % de la gravité − réduction de 75 % des comportements d’adaptation familiale | 23 séances au total, en trois phases :Formation à l'inversion des habitudesFormation à la gestion parentaleThérapie d'exposition |
| TCC + Exposition | Rabasco & McKay [36] | 21 ans femme et 35 ans mâle | Symptômes entraînant une déficience sociale grave | 12 séances sur 6 semaines | SUDS | SUDS : Tolérance accrue autodéclarée aux sons déclencheurs | 12 séances au total, en deux phases : Compétences d'adaptation à l'aide du Protocole unifié pour les troubles émotionnels Exercices d'exposition |
| TCC + Exposition | Muller et al. [29] | fille de 14 ans | Le dégoût et la colère provoquent des comportements d’évitement | Indéterminé | SUDS | SUDS : Tolérance accrue autodéclarée aux sons déclencheurs | Non spécifié : TCC + Exposition |
| TCC + Exposition | Cecilione et al. [7] | fille de 12 ans | Symptômes causant une déficience sociale | 23 séances | MQ | MQ : La gravité autodéclarée est passée du 96e percentile au 53e | Séances de TCC axées sur :Le contre-conditionnementLes exercices de concentrationLes exercices de relaxationLes exercices d'exposition |
| TCC + Exposition | Singer (2019) | femme de 19 ans | Colère, dégoût et anxiété | 10 séances | A-MISO-S MQ | A-MISO-S : −23 à 4 MQ : −54 à 21 | Séances de TCC axées sur :Restructuration cognitive,Techniques de relaxation,Exercices d'exposition graduée |
| Thérapie de contre-conditionnement | Dozier [9–11] | 2 études de cas : femmes de 21 et 48 ans Série de cas : 10 cas d’âges variés | Variable | De 7 à 23 séances d'une durée de 20 à 30 minutes | QMM | QMM : − 49 à 12 après un an Série de cas : amélioration anecdotique des symptômes | Contre-conditionnement : associer un stimulus auditif positif (musique) au stimulus conditionné négatif |
| Thérapie comportementale dialectique (TCD) | Kamody & Del Conte [25] | femme de 16 ans | Anxiété sociale comorbide avec réaction de colère primaire. | Hospitalisation partielle DBT quotidienne pendant 7 semaines | A-MISO-S | A-MISO-S : −22 à 10 après 7 semaines | TCD axée sur la pleine conscience et les compétences de tolérance à la détresse |
| Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) | Schneider & Arch [40] | homme de 17 ans | La colère et le dégoût comme réponse principale | 10 séances | A-MISO-S | A-MISO-S : −14 à 7, maintenu à 6 mois | Composantes basées sur la pleine conscience et l'acceptation, en plus des composantes TCC et DBT |
| Thérapie de rééducation des acouphènes (TRT) | Jastreboff & Jastreboff [23] | Variable | 28 % avec hyperacousie comorbide | Nombre de séances non spécifié | Échelle de déficience autodéclarée de 0 à 10 | 86 % ont signalé une amélioration significative | Créer une hiérarchie claire des bruits déclencheurs du plus au moins pénible, et une confrontation progressive de ces bruits déclencheurs avec le soutien |
| TRT | Vanaja & Abigail (2020) | femme de 26 ans | Réponses : sensation de brûlure dans l'oreille, maux de tête et irritabilité | 28 séances hebdomadaires | AMISOS-R | AMISOS-R : −17 à 6, maintenu à 3 mois | Thérapie de rééducation des acouphènes, techniques de désensibilisation et thérapie d'habituation décrites par P. J. Jastreboff et Jastreboff [23] |
| Désensibilisation et retraitement par mouvements oculaires (EMDR) | Jager et al. (2021) | 8 adultes | Indéterminé | 1 à 4 séances d'EMDR | A-MISO-S | A-MISO-S : réduction moyenne de 6 points dans tous les cas (réduction de 20 %) | EMDR : une à quatre séances de 60 à 90 minutes |
| Études de cas sur la pharmacothérapie | |||||||
| SSRI | Sarigedik & Yurteri [39] | fille de 14 ans | Colère et comportements d'évitement | Fluoxétine 30 mg/jour | Échelle CGA A-MISO-S | A-MISO-S : −18 à 11 CGA : amélioration de 70 % | Débuté à 10 mg/jour, augmenté à 30 mg sur 2 mois |
| SSRI | Vidal et al. [53] | femme de 32 ans | TOC comorbide | Escitalopram (dose non spécifiée) | Indéterminé | Rémission partielle autodéclarée des symptômes | Dose non spécifiée |
| SSRI | Zuschlag & Leventhal [58] | femme de 32 ans | Anxiété et dépression comorbides | Sertraline 150 mg/jour | Indéterminé | Résolution complète des symptômes après 3 semaines | Débuté à 50 mg/jour, augmenté à 150 mg/jour |
| β-Blockers | Webb [54] | garçon de 16 ans | Augmentation du rythme cardiaque, transpiration, respiration rapide, panique et agressivité | Propranolol 60 mg/jour | A-MISO-S | A-MISO-S: −15 to 2 | 60 mg de propranolol une heure avant chaque repas |
| Benzodiazepine | Tunç & Bajșbuğ [52] | homme de 22 ans | Dégoût et intolérance extrême | Alprazolam 0,5 mg/jour | A-MISO-S | A-MISO-S : 23 au départ. Amélioration des symptômes autodéclarée. | Cure de trois jours d'alprazolam (0,5 mg/jour) |
| Atypical antipsychotic | Naguy et al. (2022) | garçon de 4 ans | Autisme avec misophonie comorbide | Rispéridone 0,25 mL deux fois par jour | Indéterminé | Symptômes résolus | Indéterminé |
| Stimulant + CBT | Osuagwu et al. [32] | garçon de 14 ans | Symptômes de distractibilité associés à la misophonie | méthylphénidate (dose non spécifiée) | Indéterminé | Amélioration autodéclarée de la capacité de concentration et de la tolérance à la détresse | Méthylphénidate + TCC |
| Medication + Therapy | Robinson et al. (2018) | 12 enfants | Syndrome de Gilles de la Tourette ou tics comorbides | Varié | Varié | Varié | Différentes combinaisons de médicaments et de thérapies |
*
A-MISO-S : L'échelle de misophonie d'Amsterdam comporte des catégories de gravité cliniquement définies [41] : les scores de 0 à 4 sont considérés comme subcliniques ; 5 à 9 symptômes légers ; 10 à 14 modérés ; 15 à 19 graves ; 20 à 24 extrêmes.
MQ : Questionnaire sur la misophonie et MSS : Échelle de gravité de la misophonie [56].
MAQ : Questionnaire d’évaluation de la misophonie.
CGI : Échelle d'impressions cliniques globales.
CGAS : Échelle d’évaluation globale des enfants.
L'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais a été utilisé pour évaluer le risque de biais dans les essais contrôlés randomisés inclus (Higgins et Green, 2011). L'ECR de Jager et al. [22] présente un faible risque global de biais, compte tenu de critères tels que le processus de randomisation, les écarts par rapport aux interventions prévues, les données manquantes sur les résultats, la mesure des résultats et la sélection des résultats rapportés.
3.1. Thérapie cognitivo-comportementale
Bien que les résultats soient à la fois préliminaires et hétérogènes, de toutes les approches thérapeutiques étudiées à ce jour, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la plus efficace de manière constante. Le seul essai contrôlé randomisé publié à ce jour, par Jager et ses collègues (2020), a étudié 54 patients adultes randomisés soit pour une TCC hebdomadaire en groupe, soit pour une liste d'attente de durée similaire. La TCC impliquait un groupe fermé de 9 patients par groupe, et ses composantes comprenaient des exercices de concentration sur les tâches, d'étiquetage des affects positifs, de manipulation des stimuli et de réduction de l'éveil. La manipulation des stimuli impliquait des méthodes de contre-conditionnement, une forme d'exposition qui sera abordée en détail ultérieurement. Les thérapeutes ont également dispensé une psychoéducation sur les normes alimentaires aux individus et à leurs familles. Français Après 3 mois de thérapie de groupe hebdomadaire, les patients ont montré une diminution moyenne de 9,7 points sur l'AMISOS-R (IC à 95 %, 12,0 à 7,4 ; p < 0,001, d = 1,97), et 37 % ont été classés comme répondeurs au traitement sur le CGI-I. Les effets étaient modestes et se sont maintenus lors du suivi d'un an, suggérant un bénéfice à court et à long terme pour les symptômes de misophonie. Le même groupe de recherche a précédemment mené un essai ouvert avec une approche TCC similaire. Après 7 à 8 séances de TCC de groupe, 90 patients au total ont signalé une réduction moyenne de 4,5 points sur l'A-MISO-S. Globalement, près de la moitié des patients ont connu une réduction d'au moins 30 % sur l'AMISO-S [43]. Lewin et al. [28] a publié une série de cas (N = 4) issus d'un essai contrôlé randomisé (ECR) en cours examinant l'effet d'un protocole de TCC transdiagnostique appelé Protocole unifié. Les résultats indiquent une légère amélioration, en particulier dans les cas graves.
Le contre-conditionnement, une technique comportementale courante dans les études de cas, consiste à associer un stimulus évoquant un comportement spécifique à un comportement incompatible avec celui-ci. Le contre-conditionnement pour la misophonie consiste à associer un stimulus auditif positif (par exemple, la musique) à un stimulus conditionné négatif (souvent d'intensité réduite) (par exemple, la mastication), tout en induisant une relaxation physiologique incompatible avec la réponse de tension typique évoquée lors de la rencontre d'un déclencheur (par exemple, par la relaxation musculaire progressive). Il a été mis en œuvre pour la première fois pour la misophonie par Dozier [11,9–10] dans une série de cas. Une amélioration anecdotique a été rapportée après 7 à 23 séances de traitement de 30 minutes chacune [9–11]. Des études ultérieures, y compris l'étude fondamentale de Jager et ses collègues (2020), ont mis en œuvre des composants de contre-conditionnement en conjonction avec d'autres techniques [43,7].
La TCC s'est avérée bénéfique dans de nombreuses études de cas, en présentiel [1,2,3,38] et en ligne [57]. Parmi les patients de ces études (n = 7), tous étaient de jeunes femmes âgées de 16 à 22 ans et la réaction la plus fréquente était la colère [1,2,3,38,57]. L'amélioration des symptômes a été très variable : un cas est passé d'une gravité modérée (11 sur l'échelle A-MISO-S) à une gravité subclinique (4) [1], tandis qu'un autre cas a montré une amélioration d'une gravité extrême (23) à une gravité modérée (12) [1]. Parmi les composantes de la TCC utilisées, Roushani et ses collègues (2021) ont mis en œuvre un modèle similaire à celui décrit par Schneider et Arch [40]. D'autres ont utilisé des composantes de réévaluation cognitive, des composantes comportementales pour passer de l'évitement à des stratégies d'adaptation saines, et des exercices de relaxation [3].
3.2. TCC avec thérapie d'exposition
Des études de cas ont également examiné des protocoles de TCC intégrant diverses techniques d'exposition. Si certaines font état d'un traitement pour TOC comorbide, toutes les expositions de ces études visaient spécifiquement les symptômes de misophonie. Les cas étaient principalement de jeunes femmes, bien que les âges variaient considérablement d'une étude à l'autre (10 à 35 ans). De plus, le profil des symptômes ainsi que les principaux critères d'évaluation variaient selon les 13 cas de patientes. En général, la durée de la thérapie était plus longue et plus intense que celle des études portant uniquement sur la TCC sans exposition, allant de 2 à 23 séances au total [8,37]. La thérapie était généralement divisée en phases distinctes, l'exposition constituant l'une d'elles. L'exposition était définie de manière variable selon les études, certaines utilisant une exposition graduée traditionnelle [46], tandis que d'autres s'appuyaient sur de nouveaux modèles d'apprentissage inhibiteur de l'apprentissage par extinction [8]. Par exemple, Dover et McGuire [8] ont mis en œuvre 23 séances de TCC familiale, avec des phases distinctes de formation à l'inversion des habitudes, de formation à la gestion parentale et de thérapie d'exposition. Ce rapport a montré une réduction de 70 % des symptômes de misophonie. Les comportements d'adaptation familiale ont également diminué de manière significative, ce qui suggère un bénéfice supplémentaire à une approche familiale.
La thérapie de réadaptation des acouphènes (TRT) est un type de traitement visant à diminuer l'intensité des réactions négatives par l'exposition à un son continu à large bande de faible intensité, permettant au patient de contrôler plus ou moins l'environnement, les sons utilisés et la durée de l'exposition. Jastreboff et Jastreboff [23] rapportent une amélioration clinique chez 86 % des 201 patients, d'après les mesures autodéclarées de déficience fonctionnelle. Une réduction des symptômes de misophonie (de sévère (17) à léger (6) selon l'AMISOS-R) a également été obtenue grâce à une combinaison de TRT, de techniques de désensibilisation et de thérapie d'habituation (Vanaja et Abigail, 2020).
3.3. Approches thérapeutiques de la « troisième vague »
Two case studies implemented “third wave” behavioral approaches, including ACT and DBT. One case study described an adolescent female with a primary response of intense rage who was unsuccessfully treated with exposure-based CBT. While on paroxetine (25 mg) to treat anxiety, the patient received DBT focusing on mindfulness and distress tolerance skills for 5 days a week during a 7-week partial hospitalization program. A-MISO-S scores reduced from extreme (22) to moderate (10) [25]. Another third-wave case study implemented mindfulness and acceptance-based techniques to target high levels of anger and disgust in a 17-year-old male patient [40]. Treatment also integrated DBT and CBT interventions. After 10 sessions, severity ratings on the A-MISO-S scale decreased by 50% from moderate (14) to minimal (7).
3.4. Pharmacothérapie
La classe de médicaments la plus largement rapportée utilisée pour traiter la misophonie était les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) [39,53,58]. Trois études de cas portant sur des données démographiques variables (une adolescente, une femme adulte présentant un TOC comorbide et un homme adulte présentant une anxiété et une dépression comorbides) ont montré des réponses aux ISRS allant d'une rémission complète à une rémission partielle des symptômes de la misophonie [39,53,58]. Sarigedik et Yurteri [39] ont indiqué un temps de réponse d'un mois sous fluoxétine 20 mg par jour, et une amélioration continue avec une dose accrue (30 mg) à 3 mois. Zuschlag et Leventhal [58] ont rapporté une rémission des symptômes après 3 semaines de sertraline 150 mg par jour.
Dans certains cas présentant des comorbidités spécifiques, le traitement d'un trouble comportemental primaire a entraîné une amélioration secondaire des symptômes de misophonie. Par exemple, chez un enfant de 4 ans autiste, une faible dose de rispéridone aurait résolu les symptômes de misophonie (Naguy et al., 2022). Chez un adolescent de 14 ans présentant un TDAH comorbide, une combinaison de méthylphénidate et de TCC aurait amélioré les symptômes de distractibilité, en plus d'améliorer la tolérance à la détresse face aux déclencheurs de misophonie [32]. Enfin, dans un cas de misophonie présentant principalement des symptômes autonomes (par exemple, accélération du rythme cardiaque, transpiration, respiration rapide), le propranolol, administré une heure avant chaque repas, a réduit les symptômes de graves (15) à des niveaux subcliniques (2) sur l'échelle A-MISO-S [54].
4. Discussion
À ce jour, les recherches sur le traitement de la misophonie sont rares. Cette revue systématique met en évidence l'efficacité préliminaire d'un protocole de TCC non basé sur l'exposition [22], ainsi que le soutien préliminaire, par des études de cas, de plusieurs autres approches psychothérapeutiques. Le seul essai contrôlé randomisé à ce jour [22] décrit une approche de TCC en thérapie de groupe, mettant en œuvre des exercices de concentration, l'étiquetage des affects positifs, la manipulation des stimuli et des techniques de réduction de l'éveil. Cette approche s'est avérée significativement supérieure à un contrôle par liste d'attente pour la réduction de la gravité de la misophonie, et les améliorations ont été maintenues après le traitement TCC et après un an de suivi. Dans cet essai randomisé et de nombreuses autres études de cas, les interventions basées sur la TCC avec des composantes de base variables ont démontré un potentiel dans le traitement de la misophonie. Ceci est cohérent avec la littérature antérieure sur des troubles apparentés (p. ex., anxiété, TOC) et nous supposons que cela pourrait être dû à des mécanismes similaires (p. ex., réponses d'apprentissage associatives et non associatives à des stimuli aversifs) sous-jacents au développement et au maintien des symptômes dans ces pathologies [33]. On pense que la TCC cible les réponses apprises inadaptées pour déclencher des sons par le biais de techniques cognitives telles que l'étiquetage et l'acceptation des affects positifs, ainsi que de stratégies comportementales telles que l'exposition et les compétences de régulation des affects. Cependant, la forte prévalence des réactions de colère et de dégoût, ainsi que la nature sensorielle de la misophonie, suggèrent que le mécanisme sous-jacent de la misophonie pourrait être lié aux troubles anxieux primaires, mais distinct de ceux-ci [35,56]. Cibler les réactions de colère et de dégoût par des approches thérapeutiques nuancées allant au-delà de la TCC pourrait s'avérer une approche efficace.
Plusieurs rapports de cas décrits bénéficient de protocoles de TCC basés sur l'exposition utilisant un modèle d'habituation traditionnel de l'exposition. Cependant, la thérapie d'exposition n'est pas largement acceptée comme une intervention crédible chez les personnes atteintes de misophonie [47], et il a été avancé que la thérapie d'exposition peut avoir des effets délétères [12]. Un modèle d'apprentissage inhibiteur peut mieux cibler les symptômes uniques de la misophonie en mettant l'accent sur la tolérance à la détresse et en violant les attentes concernant les déclencheurs en utilisant des approches plus adaptatives pour les affronter (Frank & McKay, 2019). Bien que divers protocoles de TCC soient prometteurs, on ne sait pas clairement quels composants sont les plus efficaces et contribuent à la réponse. Par exemple, les protocoles actuels décrits par Jager et al. [22] et Schröder et al. [43] incluent des éléments qui ne sont pas traditionnellement considérés comme une exposition, mais qui en comportent lors de l'introduction de sons déclencheurs lors de procédures de contre-conditionnement, qui consistent à associer un déclencheur de misophonie à un stimulus agréable afin de développer une nouvelle association positive avec ce déclencheur. On ignore encore lesquelles de ces modalités contribuent aux résultats positifs rapportés dans ces premiers rapports ; des études approfondies sont nécessaires pour comprendre les composantes fondamentales du traitement qui contribuent à ces résultats.
Des données préliminaires concernant les approches comportementales de troisième vague, telles que l'ACT et la TCD, suggèrent des bénéfices potentiels liés à la mise en œuvre de techniques de pleine conscience et d'acceptation. Les techniques de pleine conscience peuvent fournir aux patients un cadre adaptatif pour interagir avec les stimuli évoquant la détresse, en adoptant une perspective centrée sur le présent et sans jugement. Les techniques de pleine conscience peuvent contribuer à créer une distance psychologique par rapport aux pensées négatives tout en favorisant l'ouverture à la colère du patient [40], lui permettant ainsi de se réengager stratégiquement dans des activités significatives, même si les symptômes de misophonie persistent. Il est nécessaire d'aller au-delà des données des rapports de cas pour comprendre l'utilité potentielle d'interventions comme l'ACT pour la misophonie.
Alors que la littérature psychothérapeutique en est à ses débuts, la recherche sur la pharmacothérapie de la misophonie en est à ses balbutiements. Des études de cas fournissent des orientations préliminaires. Par exemple, l'éveil autonome impliqué dans les réponses misophoniques [13] peut être directement atténué par des médicaments spécifiques tels que les bêtabloquants [54]. Alors que la recherche progresse vers la compréhension des mécanismes neurophysiologiques sous-jacents de la misophonie [44], les recherches futures devraient se concentrer sur la compréhension de la manière dont la réponse physiologique peut être ciblée avec des médicaments appropriés.
Si les taux de réponse globaux aux rapports de TCC publiés pour la misophonie étaient généralement positifs, l'absence de mesures validées au-delà du CGI-I à item unique révèle une lacune dans le paradigme actuel de la recherche thérapeutique. Des mesures psychométriques valides de la gravité des symptômes de la misophonie sont nécessaires pour déterminer l'efficacité constante des modalités thérapeutiques. Les mesures A-MISO-S, calquées sur l'échelle Y-BOCS, sont les plus souvent utilisées. Cependant, il n'est pas certain que la nature autodéclarée de cette échelle soit optimale (par rapport aux administrations évaluées par les cliniciens, comme le fait l'échelle Y-BOCS) ; des inquiétudes concernant les évaluations Y-BOCS autodéclarées ont été signalées, en particulier pour les items qui exploitent les dimensions de résistance et de contrôle de la gravité des symptômes [49]. Sur la base de notre expérience clinique, nous émettons l'hypothèse que des problèmes similaires pourraient exister concernant la gravité autodéclarée de la misophonie.
Malgré le premier rapport sur la misophonie dans la littérature il y a près de vingt ans, il n'existe à ce jour aucun traitement de première intention unique pour la misophonie. Cette revue systématique des traitements de la misophonie souligne le manque important de soutien empirique solide pour toute intervention contre la misophonie. Plusieurs pistes de recherche futures sont évoquées. Premièrement, et plus généralement, l'élaboration de protocoles de traitement mécanistiquement informés et impliquant significativement les parties prenantes est nécessaire. Les efforts de développement de traitements devraient impliquer de multiples parties prenantes (c.-à-d. personnes ayant une expérience vécue, cliniciens, chercheurs) afin de développer des interventions robustes et acceptables qui se transposeront bien en contexte clinique réel. Deuxièmement, les études futures devraient se concentrer sur des améliorations supplémentaires des interventions prometteuses existantes (par exemple, dose de traitement, isolement de composants spécifiques) et leur réplication par une deuxième équipe indépendante. Troisièmement, les approches pharmacologiques et de troisième vague peuvent être prometteuses, mais nécessitent des études supplémentaires considérables. Quatrièmement, comme mentionné précédemment, les limites de la littérature globale qui ont un impact sur la présente étude comprennent le manque d'essais comparatifs robustes ainsi que le manque de mesures psychométriques validées pour le diagnostic et la mesure de la gravité. Il est nécessaire d'utiliser le nombre croissant de mesures psychométriques validées de la misophonie (actuellement publiées et à venir) pour évaluer l'efficacité des traitements. Bien que la littérature sur les interventions contre la misophonie en soit encore à ses débuts, il est possible d'utiliser des méthodes scientifiques solides pour s'appuyer sur les recherches fondamentales menées à ce jour afin de développer des traitements efficaces qui réduisent la souffrance et améliorent la qualité de vie des enfants et des adultes atteints de misophonie.